Giro di Cordone del Neonato: Risarcimento per Errori Medici

Il caso di ritardo del parto trattato dal Tribunale di Palermo con sentenza n. 3838/2023

V.M. e G. M. R., in proprio e nella qualità di esercenti la potestà genitoriale sulla minore V.D., convenivano in giudizio una Struttura Sanitaria per sentirla condannare al risarcimento di tutti i danni subiti dalla figlia e, per riflesso, dagli stessi genitori, a causa della condotta negligente, imprudente ed imperita posta in essere dai sanitari del nosocomio che avevano avuto in cura la Sig.ra G. in occasione del parto della piccola D., avvenuto in data 13.06.2013.

In particolare, gli attori lamentavano che, a causa di omessa e/o inadeguata assistenza perinatale dei sanitari nelle ore precedenti il parto, si era verificata una grave sofferenza fetale, a causa della quale la piccola D. aveva riportato un danno permanente costituito da "ritardo neuropsicomotorio con ritardo del linguaggio e disturbo multisistemico dello sviluppo".

Con separati atti di intervento adesivo si costituivano in giudizio tutti fratelli germani della piccola D., che - facendo proprie le argomentazioni e difese articolate dagli attori - chiedevano il risarcimento dei danni non patrimoniali che quali vittime secondarie ritenevano di aver subito per la lesione del rapporto parentale.

In corso di causa è stata disposta una perizia medico legale da cui è emerso - quanto al danno alla salute patito dalla piccola D. - che questa "…è affetta da: Deficit dello sviluppo cognitivo medio lieve, deficit del linguaggio (maggiore sul versante espressivo più che recettivo), deficit comunicativo relazionale ed attentivo…".

Con riferimento alla condotta dei sanitari, i periti, dopo avere illustrato la esatta tempistica che avrebbe dovuto essere seguita nella vicenda, a seguito dell'insorgenza della brachicardia fetale (consistente in un improvviso e duraturo rallentamento della frequenza cardiaca fetale), hanno evidenziato non solo che la stessa non è stata rispettata, ma (di più) che è del tutto ragionevole ritenere che, ove il parto fosse stato più celere, il danno sarebbe stato scongiurato.

Riferiscono i cc.tt.uu. che in caso di bradicardia grave e prolungata così come in tutte quelle situazioni in cui è indispensabile la tempestività nel riconoscimento della situazione d'emergenza e la rapidità nelle scelte cliniche deve valere la cosiddetta regola anglosassone dei 3-6-9-12-15 minuti.

Avendo come riferimento l'iniziale manifestarsi della bradicardia fetale, occorre:

1. in 3 minuti dall'inizio della bradicardia, identificare il dato patologico

2. in 6 minuti, istituire misure terapeutiche per cercare di risolvere la bradicardia (decubito laterale, idratazione, tocolisi, fermare ossitocina se infusione in corso)

3. in 9 minuti, confermare il dato e valutare il pattern cardiotocografico alla luce del quadro clinico, e se persistenza della bradicardia, preparare la paziente per il parto o il taglio cesareo

4. in 12 minuti, iniziare il parto operativo o taglio cesareo

5. in 15 minuti, nascita. Orbene, come si diceva, detta tempistica non è stata osservata nella fattispecie.

Emerge, invero, dalla relazione in esame che tra l'insorgenza della bradicardia fetale (rilevata in modo chiaro alle ore 10.10, mentre la gestante era connessa all'apparecchio che registrava il battito cardiaco fetale) ed il parto (iniziato alle ore 10:37 e terminato alle ore 10:39) è intercorso un lasso di tempo ben più ampio.

Si legge, infatti, nella c.t.u. depositata che:

"Tale tempo di decisione per l'esecuzione del taglio cesareo, non è stato sufficiente a scongiurare le sequele alla piccola V., in una circostanza in cui la presenza di un nodo vero di funicolo (nodo al cordone ombelicale) e la grave bradicardia secondaria allo stringersi del nodo vero di funicolo, ha ulteriormente aggravato la situazione.

Si ritiene che tale intervallo di tempo possa essere stato determinante nell'instaurarsi di un insulto ipossico-ischemico sul feto e delle lesioni neurologiche da cui la piccola risulta essere affetta.

Rispetto a eventuali profili di responsabilità professionale si segnala che la documentazione visionata evidenziava una importante e prolungata bradicardia che avrebbe richiesto un più rapido taglio cesareo d'emergenza, mentre questo venne inizialmente differito privilegiando altri provvedimenti non rivelatisi risolutivi.

Per tale motivo si ritiene che la specifica condizione e il quadro di bradicardia rilevabile al tracciato avrebbe dovuto consigliare interventi più tempestivi.

Con riferimento alla questione del nesso di causa tra tale condotta ed il danno patito dalla neonata, si legge ancora nella relazione che "il ritardo ha comportato l'instaurarsi di un quadro ipossico-ischemico pare aver avuto conseguenze sulle condizioni della nascitura".

In particolare, per quanto attiene il giudizio di causalità fa la sofferenza asfittica e l'instaurarsi del danno cerebrale, sono soddisfatte le condizioni essenziali per la diagnosi di sofferenza perinatale.

E' presente in epoca prenatale l'evento sentinella, ovvero cioè l'evento inatteso, mai presentatosi in precedenza, in grado di causare al paziente lesioni (ci si riferisce alla grave bradicardia secondaria allo stringersi del nodo vero di funicolo), e sul versante neonatologico, la piccola D. ha manifestato alla nascita depressione generale con necessità di rianimazione, sono evidenti sintomi neurologici precoci e di disfunzione multiorgano compatibili con un insulto asfittico perinatale: asfissia pallida, assenza di respiro spontaneo, ipotonia, evidenti segni di meconio su tutto il corpo, rialzo degli enzimi epatici, di LDH, CK e Mioglobina...

In atto, in esito agli attuali accertamenti, e compatibilmente con i dati documentali e anamnestici, è possibile concludere, infatti, che la piccola D. V. è affetta da "Deficit dello sviluppo cognitivo medio lieve, deficit del linguaggio (maggiore sul versante espressivo più che recettivo), deficit comunicativo relazionale e attentivo".

Tali danni sono riconducibili al quadro ipossico-ischemico generato dal ritardo nel timing del taglio cesareo. Passando ad esaminare la questione del risarcimento occorre dare atto che i cc.tt.uu. hanno affermato che "…le menomazioni oggi osservate sulla piccola V.D. interessano principalmente lo sviluppo neuropsichico".

"La stima delle menomazioni può essere effettuata con riferimento ai principali barèmes adottati in ambito medico-legale (in particolare nel caso di specie le Guide SIMLA del 2001 "stati deficitari semplici" e del 2016); i postumi risultano valutabili in misura pari al 50% di danno biologico permanente".

Per la quantificazione di tale danno, deve aversi riguardo alle vigenti tabelle da milanesi, ordinariamente in uso presso questo Tribunale, ai fini del calcolo del danno alla salute.

Considerando che il fatto si è verificato alla nascita, il danno biologico permanente subito dalla neonata va liquidato in misura personalizzata e rivalutata pari ad € 641.1579,27.

Ai genitori della bambina ed ai suoi fratelli vengono riconosciuti risarcimenti per lesioni del rapporto parentale tra €. 96.000 ed € 10.000.