Pneumotorace: come ottenere il risarcimento in caso di Malasanità

Un recente caso giudiziario di risarcimento per errata cura di pneumotorace

Riportiamo la sentenza n. 1266/2021 del Tribunale Civile di Lecce che ha trattato un caso di malasanità nel trattamento dello pneumotorace con conseguente risarcimento.

I familiari di una paziente hanno evidenziato l'inadeguatezza del trattamento dei sanitari del pronto soccorso di (OMISSIS) nella gestione della paziente, la negligenza degli stessi nell'utilizzo dei mezzi diagnostici nel riconoscimento di uno pneumotorace iatrogeno provocato in corso di drenaggio toracico nonché la perforazione della trachea durante l'intervento di tracheotomia, sulla scorta degli esiti dell'accertamento della CTU redatta in sede di ATP - che ha riconosciuto efficacia eziologica all'infezione da Klebsiella di origine nosocomiale e ad un errore tecnico durante il tentativo di tracheotomia che ha aggravato il quadro clinico già critico conducendo al decesso dell'assistita.

La perizia medico legale riporta: “come emerge dalla ricostruzione della storia clinica della paziente, la malattia di base (broncopolmonite) esordita bruscamente già al domicilio e due giorni prima del ricovero ospedaliero con iperpiressia e tosse e poi dispnea al momento del ricovero, ebbe un'evoluzione progressivamente peggiorativa, con scompenso cardiocircolatorio, pneumotorace con collasso polmonare, multi-addensamenti polmonari, insufficienza respiratoria grave. Solo dopo numerosi esami colturali negativi (sangue, liquido pleurico, broncoaspirato) si ottenne l'isolamento di Klebsiella pneumoniae multiresistente agli antibiotici (sensibile solo alla colistina, considerato antibiotico di salvataggio per la sua elevata tossicità)”.

Il decesso per i periti è dunque imputabile a sindrome da Disfunzione multiorgano in paziente con shock settico e grave insufficienza respiratoria.

La paziente giunse in ospedale per una grave insufficienza respiratoria instauratasi da almeno due giorni al proprio domicilio con tosse e febbre, sostenuta da un grosso focolaio broncopneumonico a destra con versamento pleurico e multi-addensamenti polmonari con carattere di confluenza sinistra.

Fu possibile isolare nel broncoaspirato colonie di Klebsiella pneumoniae, mentre in precedenza erano state.

Solo a seguito dell'isolamento di quel germe fu possibile avviare una terapia antibiotica specifica e peraltro particolarmente tossica.

Il decorso clinico fu poi complicato da Critical Illnes Polineuropaty associata a miopatia.

Per tali ragioni, la gestione clinica della paziente, particolarmente complicata fino a quel momento, fu adeguata anche in relazione alla severità del quadro generale.

Un netto peggioramento si ebbe a dopo il tentativo, infruttuoso, di praticare una tracheostomia percutanea.

Alcune cause di complicanze sono tendenzialmente di natura iatrogena, in genere con un danno accidentale della parts membranacea durante la procedura di confezionamento della tracheostomia.

In proposito è annotato che, "nonostante la tecnica non è parsa particolarmente indaginosa, è comparso enfisema sottocutaneo. È stata rimossa la cannula tracheostomica. Eseguita FBS (fibroscopia- nota del consulente) che non evidenzia lesioni della parete tracheale".

Lo stesso giorno, a causa di un grave guasto alla rete elettrica del reparto, la paziente fu trasferita presso l'U.O. di rianimazione del presidio ospedaliero (OMISSIS). In proposito, non è noto su quali attività assistenziali della paziente aveva inciso il "guasto elettrico" né se anche tutti gli altri pazienti furono trasferiti presso altre strutture per la medesima ragione. Di certo, se - come annotato in cartella clinica, "la tecnica (tracheostomica- nota del consulente) non è parsa particolarmente indaginosa", è assai verosimile che la lacerazione tracheale fu causato da un errore di tecnica. La consulenza di chirurgia toracica ha consentito di evidenziare una lesione a tutto spessore della parete latero-posteriore destra a 4 cm dalla carena.

La paziente venne condotta in sala operatoria per intervento combinato di chirurgia toracica e ORL a causa della perforazione della trachea cervicale e segni di mediastinite.

Le condizioni generali erano critiche e fu indicato intervento chirurgico per colecistectomia mentre vi era assenza di ulteriori perdite di liquido purulento dal drenaggio ispirativo mediastinico e dal drenaggio pleurico. Tuttavia, in sala operatoria la paziente presentò desaturazione improvvisa non responsiva alle modifiche della ventilazione, pertanto, si decise di soprassedere all'intervento chirurgico. Fu posizionato un secondo drenaggio pleurico con fuoriuscita di notevole aria e versamento ematico.

La TAC di controllo del torace e addome mostrava invariata la lesione tracheale ma netto peggioramento del quadro parenchimale polmonare con un completo consolidamento del polmone destro, addensamenti multipli del polmone sinistro ed una raccolta mediastinica paratracheale destra (polmonite batterica non controllata dalla terapia antibiotica).

La diagnosi conclusiva di grave insufficienza respiratoria in paziente con shock settico concorda con il dato clinico ed anatomo istopatologico.

Alla luce delle chiare conclusioni cui è giunto il consulente, risulta evidente che i sanitari abbiano errato nell'esecuzione della tracheotomia percutanea che, come sottolineato nella cartella clinica della paziente e più volte evidenziato dal perito, non è parsa particolarmente indaginosa, provocando con tale condotta una lesione tracheale all'origine dell'ennesima infezione (mediastinite).